Костные метастазы
Костные метастазы
kostnye metastazyНаиболее распространенные первичные опухоли, клетки которых распространяются на кости это рак легких, рак простаты, рак молочной железы и рак почек. Эти метастазы могут привести к разрушению кости: остеолизу или остеоконденсации, особенно при раке предстательной железы.

 Биопсия хирургом или интервенционным рентгенологом может быть выполнена для анализа анатомической патологии и определения типа опухоли. Если метастазы меньше или равны 5 опухолям, это олигометастатическая стадия, тогда локализованное лечение может быть выполнено либо хирургическим путем, либо цементопластикой, выполненной интервенционными рентгенологами или же стереотаксической радиотерапией, как правило, от 3 до 8 Гр и 5 сеансов от 6 до 7 Гр, один сеанс в день и три сеанса в неделю.

Часто назначается системная терапия с химиотерапией или антигормональной терапией. Например, при раке предстательной железы в случае метастатического рака предстательной железы в кости предлагается лечение аналогом LHRH в сочетании с гормональной терапией второго поколения (ацетатом абиратерона).

Для гормонозависимого и HER2-отрицательного рака молочной железы также может быть показана антигормональная терапия в сочетании с ингибитором CDk4 / 6.
При наличии локализованной боли в костях можно предложить паллиативную  радиотерапию с анальгетической целью (для уменьшения боли), нацеленную на метастазы: возможны 3 схемы, 1 сеанс по 8 Гр, 5 сеансов по 4 Гр и 10 сеансов по 3 Гр.
Боль может сохраняться или ухудшаться во время лечения, это нормальный процесс. Обезболивающий эффект достигается через одну-три недели.

 Чтобы уменьшить резорбцию кости, возможны два способа лечения: Деносумаб, антитело anti-rank ligand, используемое для ингибирования остеокластов (клеток, ответственных за резорбцию кости) и Бифосфонат. Перед началом лечения необходимо провести фосфо-кальциевый баланс и осмотр ротовой полости с панорамой зубов (возможен неблагоприятный эффект остеонекроза челюсти). Обследование ротовой полости необходимо будет проходить ежегодно, один раз в год. Ещё рекомендуется регулярный контроль фосфо-кальция, потому что существует высокий риск гипокальциемии.

Также, раз в месяц проводится анализ крови на витамин D с добавлением ампулы в 100 000 UI в случае дефицита.

 Добавки с кальцием и витамином D, также можно назначать в виде ежедневно употребляемой таблетки, если уровень кальция не очень высокий. Позвоночный метастаз может вызвать перелом позвонка, особенно если метастаз остеолитический.
Боль может быть острой и локализованной на уровне пострадавшего позвонка. Разрыв позвоночника, если спинной мозг или нервы зажаты, может вызвать неврологические признаки: мышечную слабость, парестезию, дизестезию, недержание или, наоборот, задержку стула или мочи, боль, как при ишемии.
 В данном случае показана неотложная медицинская и возможно хирургическая помощь. Терапия кортикостероидами в высоких дозах должна быть начата незамедлительно, хирург должен дать своё мнение касательно неотложной хирургической декомпрессии, а также лучевой терапии или цементопластики.

 
Пользуясь нашим сайтом, вы выражаете согласие с использованием cookies для оптимизации показателей и улучшения пользовательского опыта. Дополнительная информация - на странице "Политика Cookies"