Костные метастазы
Костные метастазы
kostnye metastazyНаиболее распространенные первичные опухоли, клетки которых распространяются на кости это рак легких, рак простаты, рак молочной железы и рак почек. Эти метастазы могут привести к разрушению кости: остеолизу или остеоконденсации, особенно при раке предстательной железы.

 Биопсия хирургом или интервенционным рентгенологом может быть выполнена для анализа анатомической патологии и определения типа опухоли. Если метастазы меньше или равны 5 опухолям, это олигометастатическая стадия, тогда локализованное лечение может быть выполнено либо хирургическим путем, либо цементопластикой, выполненной интервенционными рентгенологами или же стереотаксической радиотерапией, как правило, от 3 до 8 Гр и 5 сеансов от 6 до 7 Гр, один сеанс в день и три сеанса в неделю.

Часто назначается системная терапия с химиотерапией или антигормональной терапией. Например, при раке предстательной железы в случае метастатического рака предстательной железы в кости предлагается лечение аналогом LHRH в сочетании с гормональной терапией второго поколения (ацетатом абиратерона).

Для гормонозависимого и HER2-отрицательного рака молочной железы также может быть показана антигормональная терапия в сочетании с ингибитором CDk4 / 6.
При наличии локализованной боли в костях можно предложить паллиативную  радиотерапию с анальгетической целью (для уменьшения боли), нацеленную на метастазы: возможны 3 схемы, 1 сеанс по 8 Гр, 5 сеансов по 4 Гр и 10 сеансов по 3 Гр.
Боль может сохраняться или ухудшаться во время лечения, это нормальный процесс. Обезболивающий эффект достигается через одну-три недели.

 Чтобы уменьшить резорбцию кости, возможны два способа лечения: Деносумаб, антитело anti-rank ligand, используемое для ингибирования остеокластов (клеток, ответственных за резорбцию кости) и Бифосфонат. Перед началом лечения необходимо провести фосфо-кальциевый баланс и осмотр ротовой полости с панорамой зубов (возможен неблагоприятный эффект остеонекроза челюсти). Обследование ротовой полости необходимо будет проходить ежегодно, один раз в год. Ещё рекомендуется регулярный контроль фосфо-кальция, потому что существует высокий риск гипокальциемии.

Также, раз в месяц проводится анализ крови на витамин D с добавлением ампулы в 100 000 UI в случае дефицита.

 Добавки с кальцием и витамином D, также можно назначать в виде ежедневно употребляемой таблетки, если уровень кальция не очень высокий. Позвоночный метастаз может вызвать перелом позвонка, особенно если метастаз остеолитический.
Боль может быть острой и локализованной на уровне пострадавшего позвонка. Разрыв позвоночника, если спинной мозг или нервы зажаты, может вызвать неврологические признаки: мышечную слабость, парестезию, дизестезию, недержание или, наоборот, задержку стула или мочи, боль, как при ишемии.
 В данном случае показана неотложная медицинская и возможно хирургическая помощь. Терапия кортикостероидами в высоких дозах должна быть начата незамедлительно, хирург должен дать своё мнение касательно неотложной хирургической декомпрессии, а также лучевой терапии или цементопластики.

 
By using this website, you agree with our use of cookies to improve its performance and enhance your user experience. More info in our Cookies policy page.