Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря развивается в основном на внутренней стенке органа. Злокачественные образования мочевого пузыря ещё называют уротелиальная карценома.Факторами риска являются :
- курение,
- профессиональное воздействие определенных химических веществ, ароматических аминов или полициклических ароматических углеводородов.
Симптомы, которые могут указывать на заболевание :
- наличие крови в моче (гематурия)
- частое мочеиспускание (поллакиурия)
- жжение при мочеиспускании
УЗИ мочевыделительной системы, мочевого пузыря, мочеточников и обеих почек,
цитология мочи для выявления злокачественных клеток уротелия и цитоскопии, которая позволит осмотреть стенку мочевого пузыря и при необходимости взять пробы.
При отсутствии противопоказаний также может быть выполнен уро-сканер cканер брюшной полости при помощи инъекции йодированного контрастного продукта. Уролог может решить удалить опухоль во время цистоскопии.
Различают два вида опухолей, опухоли, которые не проникают в мышцу мочевого пузыря, и опухоли, которые проникают в мышцу мочевого пузыря. Диагноз ставится после полной и глубокой резекции опухоли. Проведение флуоресценции мочевого пузыря и повторной цистоскопии через 4-6 недель помогает значительно улучшить прогноз.
Лечение эндовезикальными инстилляциями химиотерапии или BCG также может быть предложено. Для инфильтрирующих опухолей, торакальный сканер, а также многопараметрический МРТ таза позволяют расширенную диагностику.
Цистэктомия и кураж лимфатических узлов (удаление и анализ в операционной), является стандартным методом лечения неметастатических инфильтрирующих опухолей. Также, до операции проводится (неоадъювантная) химиотерапия на основе солей платины.
У пациентов с метастазами химиотерапия «гемцитабин цисплатин или карбоплатин», проводятся как лечение первой линии. В качестве второй линии лечения предлагается иммунотерапия.
В качестве терапевтической альтернативы хирургии (тотальной цистектомии), может проводиться тримодальное лечение в сочетании с трансуретральной резекцией опухоли и радио-химиотерапией. Тримодальное лечение может быть проведено только в случае унифокальных инфильтрирующих опухолей Т2, без вовлечения in situ, без гидронефроза и которые предварительно были полностью удалены урологом.
Неоадъювантная химиотерапия может быть проведена до операции, это рассматривается в индивидуальном порядке. Основная цель лечения не только излечить пациента, но и сохранить мочевой пузырь сохранив таким образом, качество жизни пациента без ущерба для результатов лечения.
При радиотерапии общая доза обычно составляет 45 Гр в 25 фракциях в области тазовых лимфатических узлов, дополнительная доза - до 59,4 Гр в 33 сеансах по 1,8 Гр на мочевой пузырь и пораженные лимфатические узлы. Радиотерапия проводится с сопутствующей химиотерапией (тип препарата цисплатин, при отсутствии противопоказаний, или митомицин C 5FU).
