Рак полового члена
rak penisaРак полового члена - Общая эпидемиология.

 Опухоль очень редко встречается в Европе и в развитых странах, но в последнее время наблюдается явное увеличение количества заболевших. Довольно высокий уровень заболеваемости в развивающихся странах.

 Рост заболеваемости: во Франции: 1 случай на 100 000 мужчин или 300 новых случаев в год. Средний возраст при постановке диагноза: 60 ​​лет.

Локализованная стадия при постановке диагноза в большинстве случаев. Наблюдается очевидная связь с онкогенными ВПЧ серотипами типа 16 и 18.

Участие лимфатических узлов трудно оценить клинически из-за множества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

 Факторы риска :
  •  Фимоз
  •  Плохая гигиена
  •  Инфекции передаваемые половым путем: ВПЧ и ВИЧ
  • Фотохимиотерапия с использованием UVA
  • Курение
  • Отсутствие обрезания

Факторы прогноза.
 Общие факторы плохого прогноза:
- поражение лимфатических узлов (особенно если поражено как минимум 2 лимфатических узла)
- T2 или более
- вовлечение периневральных сосудов и лимфо-сосудистой системы
- высокая стадия опухоли: G3
 -неполная хирургия опухоли
 
 Прогностические факторы для метастазов оккультных лимфатических узлов:

степень дифференцировки опухоли

  • лимфо-сосудистая инвазия

Патология.

 Гистологический тип. Характеристики.
 Предраковые поражения / карцинома in situ
  • плоскоклеточный рак без инвазивного компонента в> 95 % случаев.
 
  • Болезнь Боуэна, буленоидный папулез и эритроплазия Кейрата относятся к числу предраковых поражений. Высокий уровень местного рецидива после лечения.


 
  •  Инвазивная плоскоклеточная карцинома (Низкая степень: G1-G2: 80%) (Высокая степень: G3: 20%) - Папиллярная форма довольно экзофитная с хорошим прогнозом. Небольшой, локальный и отдаленный эволюционный характер.

- Язвенно-инфильтративная форма с плохим прогнозом. Гораздо больше лимфофильных опухолей, поражение лимфатических узлов не является редкостью.
 
  • Различные гистологические подтипы: типичные (50-60%), бородавчатые, папиллярные, базалоидные. Другие базально-клеточные карциномы, аденосквамозные, сальные, лимфомы, меланомы, саркомы или метастазы из других мест.


 Клиническое проявление.

 Отек полового члена или язвенный процесс, как правило, расположеный на головке члена или крайней плоти.
 Боль.
 Мочевая симптоматика в случае инвазии уретры [CC1]


Рак полового члена. Лечение и диагностическая оценка


Физиологическое обследование.
Исследование полового члена, осмотр на наличие:
  • язвенного характера,
  • размер,
  • анатомическое расположение.

Полный клинический осмотр с тщательным осмотром двусторонних участков пахового лимфатического узла.

Биологическая и патологическая оценка.
  • Лаборатория: Стандартная биологическая оценка перед химиотерапией: NFS-тромбоциты, ионограмма крови и исследование печени.
  •  Диагностика инфекций, передаваемых половым путем: ВИЧ, ВГВ и сифилис.
  •  Скрининг партнера (особенно для проверки наличия рака шейки матки).
  • Биопсия для диагностики основной опухоли. Поиск присутствия онкогенных ВПЧ 16 и 18 типа.
Подозрительные лимфатические узлы также должны быть подвергнуты биопсии.

Скрининг и прогностические факторы
 - Эхография может помочь обнаруживать кавернозную инфильтрацию в случае, если опухоль находится на головке. (данный анализ трудно интерпретировать).
 - МРТ полового члена: оценка распространения опухоли в различных структурах полового члена, в частности, инфильтрация пещеристых тел или мочеточника.
- КТ брюшной полости: поиск локально-регионарной лимфаденопатии. В случае поражения лимфатических узлов он будет дополнен торакальным сканером.
- ПЭТ выполняется при клинически ощутимых лимфатических узлах. Очень высокая специфичность данного обследования при этой патологии.

 Факторами плохого прогноза являются наличие инвазии лимфатического узла, степень выраженности, наличие сосудистой и лимфатической эмболии и глубокая инфильтрация.

Терапевтические стратегии:

  Стандартное лечение - хирургия. Небольшие опухоли обычно лечат с помощью органосохраняющей хирургии или местного лечения. Сильно распространённый рак или плохой прогноз опухолей часто требует полной или частичной ампутации полового члена.

 Однако, учитывая потенциально сильное влияние этих операций на психическое здоровье пациента и последующее качество жизни, стратегии сохранения полового члена должны быть заранее обсуждены для прогрессирующих опухолей.
Консервативное максималистское лечение с помощью радиохимиотерапии проводится по аналогии с лечением плоскоклеточного рака анального канала.
 
Пользуясь нашим сайтом, вы выражаете согласие с использованием cookies для оптимизации показателей и улучшения пользовательского опыта. Дополнительная информация - на странице "Политика Cookies"