Рак простаты
rak prostaty Рак простаты является наиболее распространенным раком среди мужчин.
 Существуют наследственные формы с предрасполагающими генами: BRCA2 (чаще всего это при онкологии в раннем возрасте). Если существуют определённые факторы риска такие как:
  • семейный анамнез рака простаты,
  • этническая принадлежность (африканская или карибская), в данном случае скрининг на рак можно проводить с 45 лет.

 В противном случае скрининг может быть предложен с 50 лет, с общим тестом PSA и ректальной пальпацией.

 Функциональные признаки, такие как частые и затруднённые мочеиспускания не являются характерными признаками рака предстательной железы. Это может быть признаком доброкачественной гиперплазии предстательной железы или признаком воспаления / инфекции.

В случае повышенного уровня PSA, как правило,> 4 в двух дозах и / или в случае подозрения на внутрипростатическое образование во время ректальной пальпации, проводят МРТ таза и простаты. Если многопараметрическая МРТ (последовательность Т2) выполняется перед биопсией, это может помочь в проведении более точной биопсии:  речь идёт о целевых биопсиях.

В описании радиологами подозрительных зон используется последняя версия оценки PIRADS (Система отчетов и обработки изображений простаты) со шкалой от 1 до 5: 1 нормальная, 2 вероятно нормальная, 3 сомнительная или крайне сомнительная, 4 подозрительная и 5 очень подозрительная , МРТ также оценивает расширение капсулы T3a или вовлечение семенных пузырьков T3b.

Биопсия простаты используется для диагностики рака, но чаще всего это аденокарцинома. Оценка агрессивности опухоли устанавливается патологами. Агрессивность оценивается баллами по Глисону, от 6 баллов. Рак с хорошим прогнозом с дифференцированной опухолью, 7 баллов с промежуточным прогнозом и 8, 9 баллов и 10 баллов с плохим прогнозом и с недифференцированной опухолью.


 Прогностическая оценка (оценка Amico) устанавливается в соответствии с начальной общей дозой PSA, оценкой Глисона и ректальным исследованием.
Рак предстательной железы:
  • низкий риск: PSA <10 нг / мл и показатель Глисона ≤ 6 и клиническая стадия T1c или T2a;
  • промежуточный риск: PSA от 10 до 20 нг / мл или оценка по Глисону 7 или стадия T2b; средний низкий риск, если показатель Глисона в основном равен 3, и высокий риск, если показатель Глисона в равен 4.
  • высокий риск: PSA> 20 нг / мл или показатель Глисона ≥ 8 или клиническая стадия T2c.

Расширенная оценка проводится при раке предстательной железы с промежуточным прогнозом и прогнозом высокого риска с выполнением КТ всего тела (грудная клетка, живот и таз) и сцинтиграфия костей.

ПЭТ с холином или PSMA рекомендуется только в том случае, если повышен на PSA> 2 после локального лечения. Это помогает определить местонахождение рецидива: местный, когда затронут лимфатический узел или метастатический процесс, когда опухоль распространилась на другие органы.


 Выбор лечения подтверждается на многопрофильной координационной встрече врачей.

 Можно предложить несколько вариантов лечения рака простаты:
 активный мониторинг предлагается пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, с раком простаты с низким риском, баллом Amico, с низкой опухолевой нагрузкой (от 1 до 3).

Радикальная или полная простатэктомия предлагается пациентам, у которых продолжительность жизни ожидается более 10 лет с локализованным или местно-распространенным раком простаты (поражение тазовых лимфатических узлов).
 Простата и семенные пузырьки удаляются, и проводится диссекция лимфоузлов подвздошной кишки при раке среднего и высокого риска.
Операция необязательна для пациентов с низким риском из-за того, что инвазия лимфатического узла является редким явлением.
Существуют различные хирургические подходы: открытая ретропубическая операция, промежностная, лапароскопическая или роботизированная.


Возможными побочными эффектами хирургического вмешательства являются :
  • временное недержание мочи,
  • эректильная дисфункция,
  • анэякуляция.

 Внешняя радиотерапия состоит из облучения простаты, семенных пузырьков и в некоторых случаях тазовых лимфатических узлов под скрининговым контролем.

В качестве метода лучевой терапии используется модуляция интенсивности (модулированная объемная дуговая терапия). Можно предложить общую дозу 76-78 Гр за 38-39 сеансов, 1 сеанс в день, 5 сеансов в неделю в течение 8 недель. Существуют более короткие схемы, известные как гипофракционированные, преднасначены для лечения в 20 сеансах рака проводятся в случае хорошего или промежуточного прогноза в течение 4 недель.
 Для рака с хорошим прогнозом, Gleason 6, стереотаксическая лучевая терапия может быть предложена в течение недели в количестве 5 процедур.


 Возможными побочными эффектами  радиотерапии являются :
  • преходящий цистит,
  • эректильная дисфункция (усиливается при одновременном приеме гормональной терапии),
  • проктит (ускорение кишечного транзита, диарея или ректальное кровотечение).

Лучевая терапия может сочетаться с кратковременной гормональной терапией в течение 6 месяцев.
 Это антигормональное лечение агонистом или антагонистом LH-RH, таким как, трипторелин,  совместно с антиандрогенами, при раке со средним риском, для длительного рака (от 18 месяцев до 36 лет) или с высоким риском прогрессирования.

 Для рака с хорошим прогнозом нет смысла комбинировать антигормональное лечение. Показанием для брахитерапии являются пациенты с локализованным раком предстательной железы и низким риском развития по шкале Amico с предполагаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

 Он состоит из облучения предстательной железы посредством имплантации зерен йода 125.

Фокусированный ультразвук или HIFU - это лечение, также предлагаемое при раке с хорошим прогнозом (gleason 6).
 Побочными эффектами антигормонального лечения являются:
  • снижение либидо ,
  • эректильная дисфункция,
  • приливы,
  • гинекомастия,
  • увеличение веса.

 Может быть предложена антигормональная терапия второго поколения у пациентов, устойчивых к химической или метастатической кастрации.

Абиратерона ацетат или Зитига, ингибитор синтеза андрогенов или Ксантанди (энзалутамид).
Также онколог может предложить химиотерапию (Таксотер или Кабазитаксел или тип Jevatana), особенно в случае висцеральных метастазов.
 Апалутамид показан для лечения мужчин с неметастатическим кастрационно-устойчивым раком предстательной железы.

 
Пользуясь нашим сайтом, вы выражаете согласие с использованием cookies для оптимизации показателей и улучшения пользовательского опыта. Дополнительная информация - на странице "Политика Cookies"